陈志
北京急救中心，急救医疗培训中心。
外伤出血的急救（上）
绷带和止血粉止血
外伤出血的急救（上）
---- 绷带和止血粉止血
背景案例
小伙子被歹徒用尖刀划破了左臂，因为未及时得到止血，最终失血死亡。
现场实操
1 确保现场环境安全
2 对患者进行总体评估
2.1 看他有没有威胁生命的那种出血。创口出血达到
喷血
的程度是会威胁生命的，如果我们发现这样的伤口，要
立刻进行止血
。
2.2 如果出血量不大，不至于威胁生命，则首先关注患者的
生命体征
，包括意识、呼吸等。 患者的生命体征稳定的情况下，我们再去处理那些局部的小出血。
3 伤口处置
3.1 加压止血
保持镇静，评估伤口的大小和出血情况，选择合适的敷料直接覆盖伤口，进行加压止血。
保持按压状态20分钟。
3.2 绷带包扎
当局部出血基本停止以后，选择合适的绷带进行包扎。包扎要有一定力度，所以叫加压包扎。
首先打开扣子，然后打开绷带卷。先在手腕下方进行缠绕，做一个固定，然后向上包裹敷料。
我们在向上缠绕时注意这个弹性绷带不能拉太紧，否则压力过大对局部是一个损伤，轻轻拉开即可。
在缠绕的时候注意压住绷带宽度的2/3留1/3。
在我们缠绕过程中，尽量保持局部敷料的压力，防止再出血。
顺序缠绕将敷料完全覆盖，然后用绷带扣固定绷带，这样伤口就处理完了。
3.3 止血粉止血（如果有止血粉，可以在3.1覆盖敷料前先用止血粉止血）
撕开包装，然后在这个伤口上方撒上止血粉。
再找到一个合适敷料，在伤口局部进行加压止血。
在五分钟观察出血情况，如果继续出血的话，可以延长5分钟。
然后再把伤口进行加压包扎，然后尽快送到有能力处理伤口的医院。
注意事项
止血是外伤急救中最重要的事情
因为人体的血液是有限的，一般人的血占我们身体体重的7%-8%，如果一个人的体重是50公斤的话，那么他的血液在3,500毫升，到4,000毫升左右，也就是七八个矿泉水瓶那么多。
我们一般人出血的耐受量是有限的，大家知道我们在献血的时候，一般是献200毫升最多可以献400毫升。 如果在五六百毫升以上，就超过了人体的耐受能力。 如果达到了800毫升，就会出现失血性休克，出现了失血性休克以后，我们全身的细胞器官就没有血液和能量的供应，进而会导致全身的脏器衰竭，最终会导致死亡。
所以一旦有外伤的出血，最重要的急救方式就是立即止血。
几种止血的有效方法
直接压迫止血法
找一个合适的敷料，直接压在伤口上，把伤口的局部血管都压扁，然后持续一段时间。这种方法可以促进血痂的形成，达到止血的目的。
这个方法有一个要求，就是我们的急救者在现场必须保持冷静，迅速，对伤口和出血量进行一个有效评估。
急救者首先要冷静，然后用眼睛快速观察，迅速评估出伤口的大小和出血情况。
判断伤者的出血情况以后，应立刻找一个合适的敷料来压迫伤口。 这个敷料要足够大，能够完全覆盖伤口。 同时这个敷料要有一定的吸附性，它能够吸收一定量的血液，然后封住伤口的周边，达到促进血痂形成的这种目的。
在止血的时候，比较好用的辅料是毛巾、棉垫、纱布等等。 但是敷料的厚度要适中，太薄了往往会使这个血洇出来，达不到止血的效果，太厚又会吸附过多的血液，造成血液过多的流失。
如果用第一快辅料按压的时候，血还没有止住的话，这个时候我们可以再使用第二块辅料。
直接把第二块辅料压在第一块辅料上面，这样的话就可以达到止血的目的。
最后要提醒大家的是，直接压迫止血法一定要对伤口施加足够的压力，不能够轻轻覆盖，否则达不到止血的目的。
同时按压要有一定时长。
当血液不流动的时候，在体外它会慢慢的凝固，这个凝固时间一般是在4-12分钟左右。
那么我们在伤口处按压的时间，一般就要不少于20分钟。大的出血，只有足够的时间长度，才能够达到止血目的。
当伤口不出血了也不要拿开敷料，而是要用绷带把敷料啊在伤口处紧紧包扎，然后立刻拨打急救电话120，送到医院进行进一步的救治。
止血粉止血
直接压迫止血法是最简单有效的止血方法，而且它非常安全，基本上没有什么副作用，但是有的时候在生活中我们用普通的敷料对伤口进行直接压迫的时候，对于一些特别大的动脉出血，有的时候效果也不太好。
这个时候其实我们有可能的话，可以去寻找一些特殊止血药物的帮助，这种药物的名字就叫止血粉。
下面，我就给大家介绍一种备用的止血方法，叫做止血粉止血法。
现在很多厂家研究出一些特殊的药粉，可以达到快速止血的作用，最常用就是用壳聚糖做成的药粉，有的是用沸石做成的。
这些药物敷在外出血的伤口上，有明确的止血效果，药粉与血液接触以后，血液就会立刻凝固。
止血粉比较昂贵，普遍人群也不知道有这么一个东西，高危险人群可以事先准备一些止血粉。
我们回到开头我们探讨那个案例之中，小伙子的肱动脉断了，血一下子喷出来了。
这个时候，他首先应该找一个合适的敷料，完全盖住伤口，进行直接用力压迫止血。如果有可能的话，还可以在伤口上撒一些止血粉进行辅助止血。
但是像肱动脉这么大的动脉断裂出血的话，它的压力是非常大的。 有时候我们用简单的敷料直接压迫止血，可能达不到止血效果。 如果我们又不能够及时拿到止血粉。
对于这种情况我们又该如何呢？我将在下一期向大家介绍。
为什么止血是外伤急救中最重要的事情？
一般人出血的耐受量是有限的，失血达到了800毫升，就会出现失血性休克，出现了失血性休克以后，我们全身的细胞器官就没有血液和能量的供应，进而会导致全身的脏器衰竭，最终会导致死亡。
