陈志
北京急救中心，急救医疗培训中心。
急性心肌梗死的急救
胸部闷痛-心脏的危险信号
急性心肌梗死的急救
---- 胸部闷痛-心脏的危险信号
背景案例
（老人发生心梗，因未听从急救人员要求在原地休息，导致恶化，最终死亡的故事。）
现场实操
1
评估现场环境，确保安全，拨打急救电话120
。
2
早期识别
。
如果患者胸骨正中间或者中间偏左的地方出现
压榨样的胸骨后闷痛
，有
濒死感
，且
持续20分钟以上
，就要高度怀疑急性心肌梗死。
3 让患者
安静休息
。
如果患者出现上述症状，
立刻停止任何体力劳动，平躺，保持舒适的体位
。
如果患者情绪激动，要
平息他的情绪，让他保持安静
。
4 在现场对患者进行
简单的处理
。
如果是有明确冠心病、心绞痛病史的患者，可服用随身携带的
硝酸甘油、阿司匹林
等药物。
具体的服药方式为：硝酸甘油舌下含服一片，如果病情未减轻，每隔五分钟再含一片，最多含3片，也就是15分钟。 同时，我们可以让他嚼服三片100毫克的阿司匹林或者6片50毫克的阿司匹林，注意阿司匹林的总量是300毫克。
特别强调的是，如果不了解患者的病情，不要随便给患者服用任何药物，否则这些药物也会带来一些不良影响。
5 随时
观察患者
。
如果患者没有意识，判断患者的呼吸，如果在5-10秒钟发现患者没有呼吸，或者仅有濒死样的呼吸，就应该立刻对患者实施，现场心肺复苏术，包括30:2的胸按压和人工呼吸，直到专业人员到达现场。
（心肺复苏演示。）
6 如有需要，为患者
吸氧
。
如果目击者
接受过使用氧气的训练
，可以为有缺氧症状的患者进行吸氧。但是要注意，吸氧不是一个常规方法，
不要为没有缺氧症状的患者进行吸氧治疗
。
知识讲解
急性心肌梗死，简称
心梗
，是
冠心病
发展到严重阶段的一种危及生命的突发疾病。
心梗的发病率和死亡率都非常高
，尤其是中老年人，特别是有冠心病病史的患者，特别要注意心梗的发作。
心梗发病的表现
1
患者的心绞痛发作持续20分钟以上，服用硝酸甘油等药物不缓解
。
2
出现持久的濒死感，冷汗、头晕、面色苍白、肢体湿冷、血压降低，甚至脉搏消失
。
3
伴随出现恶性心律失常的表现，例如心律不齐、多次连续出现的漏跳、心动过速
（如每分钟心率大于100次）、
心动过缓
（如每分钟的心率小于50次）。
4
神志丧失、摔倒在地、呼吸心跳停止
。这时候我们需要紧急对他进行心肺复苏的抢救。
注意事项
1 让患者保持平静
刚刚我们说过，当患者发生心梗以后，一定要让患者停止任何的体力活动，并且要保持心情的平静，这是为什么呢。
因为
不管是体力活动还是情绪激动，都会大大增加患者的心肌耗氧量，加重心脏的负担
。这种情况下，非常容易导致患者的猝死。
所以，我们在现场一定要保持患者的平静。
2 及时拨打急救电话
我还要强调的是一定要及时拨打急救电话120。
心梗的治疗
关键在于早期识别、早期处理
。
据统计，心梗死亡的病人中，有50%死于发病后的一小时，所以说时间就是生命。
可是根据另一项调查显示，当心梗发生以后，有1/4的患者，不会在第一时间拨打急救电话120，而是自己给家人打电话。 然后等家人到现场以后，再拨打急救电话120。这么一折腾，宝贵的抢救时间就被耽误了。
3 听从急救医生安排
这个统计还发现，心梗患者将近有一半的情况是由家人自行带到医院医治的，他们觉得这样就省掉了等候急救车的时间，会更加快捷。 这也是非常错误的。因为心梗的病人经常会在送医的路上发生各种紧急情况，如果这些紧急情况不能够得到专业的处理的话，就会导致猝死的发生。
挽救心肌的核心，除了及时发现呼叫120以外，做好医患沟通也是非常重要的。 心肌梗死的早期急救，有很多特殊的治疗方法，比如说药物溶栓、紧急的心导管介入治疗等等，这种特殊治疗的最佳时间一般在120分钟之内，如果超过6小时，效果就非常差了。 但是在现实生活中，很多病人家属往往不太配合医生，非常着急家属却迟迟不在知情同意书上签字，这种现象和当前紧张的医患关系有关。
心梗的先兆表现
心肌梗死虽然是一种突发性的疾病，但是呢他在发病前，很多是有先兆可循的。
首先是
心绞痛
。
在心梗发病的前几天，以前没有心绞痛的症状的患者可以突然出现心绞痛的症状。或者原来就有心绞痛症状的患者，
疼痛会加重、发作时间会延长
。或者心绞痛的
诱发因素会变化
，比如说以前在剧烈活动以后才会发生心绞痛，这次在轻微活动后就发生了心绞痛，或者是在安静时就发生了心绞痛。
其次是
胸闷
。
有的心梗病人在发作前，有反复胸闷的症状。也会伴随着一些严重的疲乏无力，即使充分的休息，疲乏感也不会消失。
第三，心梗的发病有一些诱因，包括
过度的体力劳动、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、严重的便秘、吸烟和大量饮酒
等等。
预防心梗的发生
在日常生活中，我们该如何预防心梗的发生呢。
首先，
规律服用医生开的各种针对冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病的药物，切忌擅自断药或不规范吃药
。
第二，
避免过度劳累
，尤其是要避免冠心病患者，搬抬过重的物品。
第三，
放松精神
。要保持良好的心态、愉快的生活，对任何事情都能够泰然处之，不要轻易的着急和激动。
第四，注意
洗澡
的场景。不要在
饱餐或饥饿
的情况下洗澡，
水温
最好与体温呢差不多，洗澡的
时间不宜过长
，如果是冠心病程度比较严重的患者，应该在他人的帮助下洗澡。
第五，气候变化时要当心。在
寒冷
空气的影响下，冠状动脉可能会发生痉挛，继而诱发心梗。所以在遇到气候恶劣的时候，冠心病患者要注意保暖和适当的防护。
心梗虽然可怕，可是只要我们在日常生活中注意保持健康合理的生活习惯，控制好慢性病，在心梗发生的时候要及时识别、正确处理，就一定能够保护好我们这颗宝贵的心脏。
急性心肌梗死的急救流程简述。
1 评估现场环境，确保安全，拨打急救电话120。
2 早期识别。
3 让患者安静休息。
4 在现场对患者进行简单的处理，比如服用硝酸甘油和阿司匹林等药物。
5 随时观察患者，保护呼吸道，如有需要，进行心肺复苏。
6 如有需要，为患者吸氧。
2 早期识别。
3 让患者安静休息。
4 在现场对患者进行简单的处理，比如服用硝酸甘油和阿司匹林等药物。
5 随时观察患者，保护呼吸道，如有需要，进行心肺复苏。
6 如有需要，为患者吸氧。
心梗发病的表现。
1 患者的心绞痛发作持续20分钟以上，服用硝酸甘油等药物不缓解。
2 出现持久的濒死感，冷汗、头晕、面色苍白、肢体湿冷、血压降低，甚至脉搏消失。
3 伴随出现恶性心律失常的表现，例如心律不齐、多次连续出现的漏跳、心动过速（如每分钟心率大于100次）、心动过缓（如每分钟的心率小于50次）。
4 神志丧失、摔倒在地、呼吸心跳停止。
2 出现持久的濒死感，冷汗、头晕、面色苍白、肢体湿冷、血压降低，甚至脉搏消失。
3 伴随出现恶性心律失常的表现，例如心律不齐、多次连续出现的漏跳、心动过速（如每分钟心率大于100次）、心动过缓（如每分钟的心率小于50次）。
4 神志丧失、摔倒在地、呼吸心跳停止。
心梗的先兆表现。
1 心绞痛。首次出现心绞痛，或心绞痛加重，或心绞痛诱因发生变化。
2 突发胸闷，休息不能解决。
3 经历了心梗的典型诱因，如过度的体力劳动、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、严重的便秘、吸烟和大量饮酒等等。
2 突发胸闷，休息不能解决。
3 经历了心梗的典型诱因，如过度的体力劳动、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、严重的便秘、吸烟和大量饮酒等等。
如何预防心梗的发生？
首先，规律服用医生开的各种针对冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病的药物，切忌擅自断药或不规范吃药。
第二，避免过度劳累，尤其是要避免冠心病患者，搬抬过重的物品。
第三，放松精神。要保持良好的心态、愉快的生活，对任何事情都能够泰然处之，不要轻易的着急和激动。
第四，注意洗澡的场景。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体温呢差不多，洗澡的时间不宜过长，如果是冠心病程度比较严重的患者，应该在他人的帮助下洗澡。
第五，气候变化时要当心。在寒冷空气的影响下，冠状动脉可能会发生痉挛，继而诱发心梗。所以在遇到气候恶劣的时候，冠心病患者要注意保暖和适当的防护。
第二，避免过度劳累，尤其是要避免冠心病患者，搬抬过重的物品。
第三，放松精神。要保持良好的心态、愉快的生活，对任何事情都能够泰然处之，不要轻易的着急和激动。
第四，注意洗澡的场景。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体温呢差不多，洗澡的时间不宜过长，如果是冠心病程度比较严重的患者，应该在他人的帮助下洗澡。
第五，气候变化时要当心。在寒冷空气的影响下，冠状动脉可能会发生痉挛，继而诱发心梗。所以在遇到气候恶劣的时候，冠心病患者要注意保暖和适当的防护。
