陈志
北京急救中心，急救医疗培训中心。
关节脱臼的急救
关节脱臼的急救
背景案例
（08年奥运会，一名自行车项目运动员发生肩关节脱臼，经合理治疗，很快恢复了健康。）
现场实操
首先，
立即停止一切活动
，避免再次受伤或者跌倒。
找一个平坦的地方坐下来或躺下，用最舒适的姿势休息。
第二，
帮助患者支撑受伤的肢体，并固定在最舒适的位置
。
比如说我们常见的肘关节脱臼，如果旁边没有救助者，病人根据肘关节伤势的情况，可以进行自我固定。 比如把手按照舒适的角度插在自己衣服的纽扣上方。也可以选择一条带子，吊在我们的脖子上，做一个上肢的悬挂，再用一个宽布带在腰上绑紧。
第三，如果局部肿胀疼痛难忍，可以
用毛巾裹住冰块在伤处进行冷敷
，减轻疼痛。
第四，很多时候脱臼会伴随着骨折，在现场很难明确判断，所以必须
及早到医院明确诊断并正确治疗
。
现场实操
脱臼也就是关节脱位，是指关节的上下两个骨端，以各种形式发生了错位，多因暴力作用引起。
通常肩、肘、下颌、手指关节最容易发生脱位。
关节脱位的表现
关节脱位的表现有下面几种。
第一，
关节处疼痛剧烈
。
第二，
关节的正常活动丧失
。
第三，
关节部位出现畸形
。
关节脱位以后，关节囊、韧带以及关节软骨、肌肉等软组织也都会伴有损伤。
另外关节周围肿胀，可能会有血肿，如果不及时复位，可能会引起血肿的机化、关节粘连等后遗症，使关节的不同程度地丧失功能。
关节脱位的临床表现分为一般症状和特殊症状。
一般的症状就是在关节脱位的受伤局部可能会出现
发红、肿胀、疼痛，另外关节的运动受到障碍，一活动就疼
。
特殊表现各有不同，比如说
肩关节脱位
会导致肩关节处的圆弧消失，形成四方的角度，叫
方肩
。案例中的运动员就是典型的肩关节脱位的表现。
如果是
手指关节脱位
，可能会出现
两条线
的表现。比如说我的手指现在是一条线，如果在这个地方出现了一个错位，出现了两条线，就可能预示着某一个手指关节出现了脱位。
如果说是
下肢的脱位
，比如说髋关节的脱位，会造成
下肢的扭曲畸形
。
椎骨的脱位
，如果损害神经或脊髓，可能危及生命。
有的时候我们在现场很难判断出到底是脱位还是骨折，所以大家一定要小心。 关节脱位有很多现场复位的手法，但是一般都比较难，
普通人很难掌握，盲目的实施反而会产生严重的后果
。复位一定要在明确诊断之后，由专业人员来实施。
另外，伤处局部要冰敷，不要热敷，否则会加重局部的水肿。
关节脱臼以后，除了要经专业的人员及时复位以外，复位后也要注意保养和休息，避免受伤的肢体过度劳累。
脱臼后，关节囊会存在一定的撕裂伤，一般都要休息2-4周才能稳定，建议将脱臼的部分加以
固定
。
如果是手臂脱臼的话，一般会用一些器材，例如石膏，对手臂进行固定，这样可以有效防止二次损伤。
在解除石膏以后，我们应该尽早在医生指导下，进行早期
适应性训练
，多运动运动，活动活动筋骨。
如果康复不佳的话，肌肉与骨头之间还是没有完全的恢复，如果第二次又受到了外界的重力损伤，就很容易发生再次脱臼，这样就会形成一道永久的伤口，慢慢也会变成
习惯性脱臼
。
很多朋友觉得受伤以后肉眼观察不到骨骼，怎么来判断脱臼还是骨折呢？
就像上面我们说的，在现场我们很难完全明确的区分，哪些伤是骨折，哪些伤只是单纯的关节脱位。
所以在原则上，
我们不需要在现场明确诊断，应该立即将病人送到医院，拍X光片进行详细的检查和鉴别
。
关节脱位，一般来说，我们在现场都要按照骨折来进行有效的固定。
腕部、肘部、内踝、外踝的解剖结构非常复杂，经常脱位伴有骨折，我们切不可大意，一定要到医院去拍片子明确诊断。
老人由于
骨质疏松
，在受到外力伤害的时候，骨折风险要远远高于青壮年。
儿童的骨头比较软，往往会发生一些
青枝骨折
，不易察觉，这种时候往往容易漏诊。
所以平时，我们一方面要注意保护老人和孩子不要跌倒，另一方面，发生外伤以后，要及时的把老人和孩子送到医院里，早期不要误诊。
关节脱位的表现。
一般表现包括关节处疼痛剧烈、关节的正常活动丧失、关节部位出现畸形、关节脱位的受伤局部可能会出现发红、肿胀。
不同部位的脱位也有一些特殊的表现，比如肩关节脱位的方肩，手指关节脱位的两条线，下肢的扭曲等。
不同部位的脱位也有一些特殊的表现，比如肩关节脱位的方肩，手指关节脱位的两条线，下肢的扭曲等。
