陈志
北京急救中心，急救医疗培训中心。
开放性胸部损伤的急救
这种伤口，一包扎就要命
开放性胸部损伤的急救
---- 这种伤口，一包扎就要命
背景案例
（工人被锥子扎破了胸腔之后，因为处置不当，生命垂危。）
注意事项
现在不建议在现场对开放性胸部损伤进行封闭。
任何封闭伤口的措施都是危险的，应该保持伤口原状，送到医院，由专业的医生来处理。
那么我们普通公众，在现场遇到这种开放性的胸部损伤，到底应该怎样进行抢救呢？
首先我们应该迅速拨打急救电话120。
然后，根据伤口的情况进行一些必要的处理。
必要的处理
第一，
对伤口进行识别
。
观察伤口，如果伤口冒一些
气泡、血泡
，甚至直接就可以看到胸部的
内脏
，我们就可以判断，病人是开放性的胸部损伤。
第二，
处理
。
如果有大型的胸部伤口，伴有大出血的话，首先应该制止威胁生命的大出血。在胸部开放性损伤的止血当中，我们用
直接压迫止血法进行止血
。
保持镇静，评估伤口的大小和出血情况，选择合适的敷料直接覆盖伤口，进行加压、止血。
保持按压状态20分钟。
第三，出血停止以后，随时
观察
伤口，禁止用任何不透气的，封闭性的敷料在伤口外边进行封闭
。
保持伤口能够有缝隙和外界相通，避免血痂形成一个，完全封闭伤口的覆盖物。 如果伤口表面没有空气流通，表示血痂封闭了伤口，这时候，我们必要时还要对血痂进行清理。
为什么不能封闭伤口
首先我们应该了解一下
胸腔结构
。
我们看这是我们的人体躯干，在上半部分是胸腔，下半部分呢是腹腔。
胸腔里边是密闭的，里边有肺脏。
胸的内侧有一层生理的膜，叫做壁层胸膜。 肺脏表面，还有一层膜，叫脏层胸膜。 壁层胸膜和脏层胸膜之间，有一个密闭的空隙，里面是没有空气的。
当有异物刺破胸腔时，胸膜腔的完整性遭到破坏，空气就会通过外边的伤口或是肺脏上的伤口进入到胸膜腔，这样的话，空气就可以在胸膜腔里边由内向外、由外向内自由流动。
在这种情况下，肺的大部分生理功能还是保留的，吸气和换气的功能受的影响不大。
但是这几年的临床实践发现，如果这个时候我们把胸部的伤口封闭了，往往会导致张力性气胸的发生。 因为
在肺上还有一个伤口，随着我们的呼吸，空气有可能从肺上的伤口流进胸膜腔。 空气在胸膜腔越积越多，占据了胸腔的很大的一部分的位置，肺就无法扩张，生理功能就会受到严重的影响
。 时间一长，人就会出现极度的呼吸困难，造成缺氧窒息呼吸窘迫，甚至造成休克。
也就是说，我们禁止用任何不透气的、封闭性的塑料在伤口外边进行封闭。要保持伤口能够有缝隙和外界相通，利于空气的排出。
如果伤口不太大，那么对于开放性的胸部损伤的伤口，我们切记可以保持原状，把它送到医院，由专业的医生来处理，而不要封闭伤口。
以上就是开放性胸部损伤的现场急救方法，您了解了吗。
简述开放性胸部损伤的急救流程。
1 识别。观察伤口，如果伤口冒一些气泡、血泡，甚至直接就可以看到胸部的内脏，我们就可以判断，病人是开放性的胸部损伤。
2 处理。如果有大型的胸部伤口，伴有大出血的话，首先应该制止威胁生命的大出血。在胸部开放性损伤的止血当中，我们用直接压迫止血法进行止血。
3 观察。避免形成封闭。
2 处理。如果有大型的胸部伤口，伴有大出血的话，首先应该制止威胁生命的大出血。在胸部开放性损伤的止血当中，我们用直接压迫止血法进行止血。
3 观察。避免形成封闭。
