陈志
北京急救中心，急救医疗培训中心。
蛇咬伤的急救
五步蛇真的会五步之内致人死地吗？
蛇咬伤的急救
---- 五步蛇真的会五步之内致人死地吗？
背景案例
（有人被蛇咬伤后，未正确处理，最终截肢的故事。）
现场实操
1 迅速
拨打急救电话
120。注意千万不要浪费时间去抓蛇。如果有机会的话，可以抓拍蛇的照片，这样有利于医生分辨蛇的种类，进行针对性治疗。
2 让伤者保持
静卧
状态，避免受伤肢体活动。
3
去除受伤肢体上所有紧身的衣物和饰品
，过紧的衣服和饰品有可能会造成肢体的缺血坏死。
4 迅速用大量的清水或者是肥皂水
冲洗伤口
，避免毒液继续吸收进入人体。如果现场有条件，可以使用碘伏或者碘酒、酒精对伤口进行消毒。
5
将受伤肢体有效固定
。注意尽量让受伤肢体，保持在身体的
低位
。
国外推崇的弹性绷带压力固定术，如果没有经过专门的培训，请不要使用。
为什么要静卧，避免活动
肢体运动和蛇毒在体内的扩散，有着紧密关系。
蛇毒在体内的扩散是通过淋巴和血液循环进行的，而血液与淋巴的循环的速度与肢体的运动又密切相关。
剧烈运动会促进毒素在体内的扩散
。
所以，对于被蛇咬伤的患者，我们要尽量让他静卧，避免受伤肢体的活动。
这样才能够减缓血液和淋巴的流动，延缓毒素在体内的扩散。
一般情况下，蛇毒分为4类：血液循环毒素、神经毒素、混合毒素和细胞毒素。
不过这些不需要大家去记住和了解，因为不管中了哪种毒，现场的急救方式都是相同的。
只有在到达医院之后，医生才会根据不同的蛇毒种类，准备相应的抗蛇毒血清，进行临床上的对症治疗。
蛇毒来势汹汹，毒性大，这么可怕，所以学会预防被蛇咬同样是重要的。
蛇咬的预防：打草惊蛇
在户外活动的时候，可以带上一根长木棍，一边走一边敲打路边的草丛。
俗话说得好，打草惊蛇。
其实蛇是一个胆子很小的动物，一般不会主动攻击人类，只要我们拿木棍敲打一下，很多蛇就迅速逃跑了。
蛇咬的预防：雨后避免进入山林
在雨后，或者是在洪水过后的几天内，我们尽量不要进入到山林里，因为这时候啊是毒蛇们最喜欢的气候。
蛇咬的预防：露营要点
如果在野外露营，我们也要切记，一定要将帐篷的拉链完全的拉上，否则蛇可能钻进来。
并且我们可以在帐篷的周围，撒一些石灰粉之类的物质。因为毒蛇不喜欢这些东西。
我们刚才说蛇的胆子其实很小，我们敲打草丛的时候，有的蛇就溜走了。
可是如果我们不幸真的跟毒蛇面对面撞见了，这时候我们该怎么办呢？
对面撞见蛇怎么办
首先缓慢的倒退。退到一定的安全区域以后，估计蛇再也追不上你了，再转身跑。
安全的区域的长度，基本是等于蛇身的长度。
我们在跑的时候，千万
不要往下坡跑
，为在下坡的状态下，蛇可能比我们跑得快。
所以我们要往上坡或者是平地跑，这样的话，就不太容易被蛇追上。
海蛇
如果是在海里遇到了海蛇，那么我要告诉你，他100%是毒蛇，因为海蛇是没有无毒的种类的。
海蛇也是一样，胆子小，不会主动的去攻击人类。
所以如果你在海里面遇到了蛇，你就
不要主动去惊扰它
，悄悄地远离它就可以了。
这里还要说一点，
即使是被砍断了脑袋的蛇，短时间内依然具有攻击人类的能力
。
因为蛇是爬行动物，它的细胞代谢是非常慢的。 即使是头部和身体分离了，头部的神经细胞依然可以存活很长时间。 不仅能够咬人，还能够继续喷出毒液。
因此不管是活的蛇，还是死的蛇，或者是半死不活的蛇，我们都要
远离
它，离得越远越好。
在毒蛇咬伤的急救中，存在着很多的误区，我们要和大家进行一个澄清。
误区1 吸蛇毒
我们经常在电视上看到男主人公被蛇咬伤了，女主人公可能就立刻用嘴去吸出伤口的毒液，其实这种做法是非常错误和危险的。
我们的口腔粘膜并不是完整的皮肤，它的通透性非常高。
当我们去吸蛇毒伤口的时候，蛇毒可以通过口腔粘膜，直接吸收到血液循环里面，
令施救者中毒
。
案例中的那个香肠嘴就是这样中毒的。
有人说，我不用嘴吸，我用其他方式，比如说拔罐子或一些吸引器去吸这个伤口行不行呢。
现在国际上大多数循证医学的研究证明，这种吸引的方式不仅没有用，而且因为吸引会
造成血管的扩张，反而加速毒液的扩散
。
误区2 用刀切开伤口
对于中毒的伤口，我们也千万不要用刀去切开。
有的人可能会用小刀做十字切开，然后挤压伤口，认为这样可以挤出一些毒素。
其实给伤口做十字切开，会刺激伤口的血管，
加速毒素快速吸收
。
真正已经进入到细胞或者是血管内的毒素，很难被挤出去。
而这种挤压，一方面可以往外挤，同时压力也会往里传，也会
加速毒素的蔓延
。
误区3 冰敷伤口
很多人觉得冰敷冷冻，可能对被蛇咬过的红肿的伤口有一定的治疗或者延缓毒素吸收的作用。
但是目前看，大多数的临床循证研究
没有证明用冰敷有什么好处
。
所以在蛇咬伤现场，我们还是集中精力，干一些有效的事，不要在冰敷上浪费精力。
误区4 对伤口使用止血带
蛇咬伤的伤口出血，
不会大到需要止血带的地步
，所以我们不需要用止血带止血。
有的人认为止血带可以延缓毒素的吸收，但是大量的临床研究证明，如果上了止血带，不仅不会减轻中毒的症状，反而会
造成肢体的缺血坏死
。
所以不建议大家使用止血带。
误区5 用火烧伤口
影视剧中常常有这种镜头，用火烧 蛇咬伤的伤口进行解毒，这样做也是错误。
蛇毒在体内的蔓延还是很快的，很多蛇毒很快就进入到细胞内和血液中了。
我们用火烧伤口的话，
热度无法触及蛇毒，把蛇毒破坏掉
。
事实上极少有人能够耐受到用火把蛇毒咬伤的伤口全部烧焦。
相反，因为火烧加热了局部，
扩张了血管，反而会造成毒素的蔓延
。
所以我们不建议大家用火烧蛇毒咬伤的伤口。
总之面对蛇毒，我们不要被那些影视剧所误导，更不能相信一些网上的不实传言。
我们要用科学的方法，在现场进行正确的急救。
蛇咬伤的急救流程简述。
1 迅速拨打急救电话120。
2 让伤者保持静卧状态，避免受伤肢体活动。
3 去除受伤肢体上所有紧身的衣物和饰品，过紧的衣服和饰品有可能会造成肢体的缺血坏死。
4 迅速用大量的清水或者是肥皂水冲洗伤口，避免毒液继续吸收进入人体。如果现场有条件，可以使用碘伏或者碘酒、酒精对伤口进行消毒。
5 将受伤肢体有效固定。注意尽量让受伤肢体，保持在身体的低位。
2 让伤者保持静卧状态，避免受伤肢体活动。
3 去除受伤肢体上所有紧身的衣物和饰品，过紧的衣服和饰品有可能会造成肢体的缺血坏死。
4 迅速用大量的清水或者是肥皂水冲洗伤口，避免毒液继续吸收进入人体。如果现场有条件，可以使用碘伏或者碘酒、酒精对伤口进行消毒。
5 将受伤肢体有效固定。注意尽量让受伤肢体，保持在身体的低位。
蛇咬伤后为什么要静卧，避免活动？
肢体运动和蛇毒在体内的扩散，有着紧密关系。
蛇毒在体内的扩散是通过淋巴和血液循环进行的，而血液与淋巴的循环的速度与肢体的运动又密切相关。
剧烈运动会促进毒素在体内的扩散。
所以，对于被蛇咬伤的患者，我们要尽量让他静卧，避免受伤肢体的活动。
这样才能够减缓血液和淋巴的流动，延缓毒素在体内的扩散。
蛇毒在体内的扩散是通过淋巴和血液循环进行的，而血液与淋巴的循环的速度与肢体的运动又密切相关。
剧烈运动会促进毒素在体内的扩散。
所以，对于被蛇咬伤的患者，我们要尽量让他静卧，避免受伤肢体的活动。
这样才能够减缓血液和淋巴的流动，延缓毒素在体内的扩散。
预防蛇咬伤的几个要点
1 在户外活动的时候，可以带上一根长木棍，一边走一边敲打路边的草丛。
2 在雨后，或者是在洪水过后的几天内，我们尽量不要进入到山林里。
3 在野外露营，我们也要切记，一定要将帐篷的拉链完全的拉上，否则蛇可能钻进来。
并且我们可以在帐篷的周围，撒一些石灰粉之类的物质。
2 在雨后，或者是在洪水过后的几天内，我们尽量不要进入到山林里。
3 在野外露营，我们也要切记，一定要将帐篷的拉链完全的拉上，否则蛇可能钻进来。
并且我们可以在帐篷的周围，撒一些石灰粉之类的物质。
对面撞见蛇怎么办？
首先缓慢的倒退。退到一定的安全区域以后，估计蛇再也追不上你了，再转身跑。
注意不要往下坡跑，为在下坡的状态下，蛇可能比我们跑得快，要往上坡或者是平地跑。
注意不要往下坡跑，为在下坡的状态下，蛇可能比我们跑得快，要往上坡或者是平地跑。
