陈志
北京急救中心，急救医疗培训中心。
颅脑损伤的急救
撞到头别忽视，当心看不见的致命伤口
颅脑损伤的急救
---- 撞到头别忽视，当心看不见的致命伤口
背景案例
（小伙子摔伤后，未及时就医，因颅内损伤死亡的故事。）
现场实操
当怀疑患者出现颅脑损伤的时候，按照以下步骤进行急救。
1 评估现场环境安全。
2 迅速拨打急救电话120。
3 检查患者全身，有没有威胁生命的大出血，如果有，进行止血。
4 判断患者的反应。
5 如果没有反应，检查呼吸。
6 如果患者有正常的呼吸，对患者全身的伤情进行检查。
如果这个时候，这个怀疑有颅脑损伤的患者出现了呕吐，我们要特别小心。 因为在仰卧位，他出现呕吐的话，非常有可能呕吐物会反流到气道内，造成气道内的异物窒息，甚至致命。
这个时候我们要迅速把它翻转，成为稳定的侧卧位。
侧卧位的翻转
要注意凡是有头颅损伤的病人，很有可能颈椎也会受伤，在翻转的时候，一定要注意尽量保护颈椎。
把患者一侧手臂放在上边，把腿屈起来，一个脚尖掖在对侧的膝下，这只胳膊放在患者一侧脸颊的位置。
一只手抓住患者颈椎，另外一只手抓住患者膝盖，向救助者一侧进行翻转，使患者头部枕在自己的胳膊上。
调整手部的位置，使患者嘴部朝下，呕吐物可以自然的流出。
然后把患者腿放好，使患者处于一个稳定的状态。
这就是对一个怀疑颅脑损伤的病人，在现场的急救方法。
我们随时要密切观察患者的病情，直到120的专业医生到现场为止。
注意事项
颅脑损伤是外伤中最常见，死亡率最高的一种。
颅脑生理结构和受伤原理
我们的颅腔有一个特点，它是由骨头形成的一个封闭式的腔隙，外边是颅骨，里边是大脑。
大脑在里边没有一点富余的地方，每一个空间都被相应的脑组织占满了。
当颅脑受到外伤以后，会导致里边的神经血管的损伤，严重的时候，会影响大脑的功能，造成生命危险。
颅内是一个密闭的腔隙，颅内血管一旦破裂，即使血流不多，也会挤占脑组织的空间，造成脑组织在里边踩踏伤、挤压伤，损伤脑组织，造成神经功能的障碍。
那么我们如何判断患者出现了颅脑损伤呢？
颅脑损伤的判断
1 考虑没有头部的受伤史；
2 从症状和体征进行判断：
颅脑损伤的患者，早期会出现
情绪的改变
，
意识的下降
，
困倦、嗜睡直至昏迷
，有的病人呢还会出现
恶心呕吐
，甚至是喷射状的呕吐。
还有的病人会出现
视力的改变
，有的会发生
肢体功能的障碍
，甚至一侧
偏瘫
，个别病人还会出现
全身抽搐
。
这些都要考虑到颅脑损伤的可能性。
案例中小伙子的情况
案例中的小伙子就是由于一个外伤，造成了颅内出血。
当时脑袋一下子受到了震动，失去了功能，造成了短暂的昏迷，很快就醒了。
这个时候他颅内有一根血管破了，慢慢的往外流血，但是患者自己并没有感觉出来，别人也看不到这个出血的存在。
随着出血量越来越大，真正压迫了整个大脑的脑组织，造成了广泛的脑组织的压迫损伤的时候，脑功能才受到了障碍。
脑组织不工作了，小伙子又出现了昏迷，我们把这种情况称为
二次昏迷
。
而中间这个时间他是清醒的，这种特殊的临床现象，我们把它定义为
中间清醒期
。
凡是有这种表现的患者，都要高度警惕外伤性颅内出血的可能。
要点
颅脑损伤的急救我们要注意以下几点。
1
早期识别
，不能犯案例中小伙子的错误。
当患者有头部外伤的这种病史，比如说从高处坠落、车祸被撞击、自行车或摩托车上掉下来、被人用重物打击头部等，都要高度警惕，考虑会不会出现严重的颅脑损伤，特别是颅内出血的可能。
2 在现场做一些
必要的急救措施
。
如果患者出现严重的症状，要迅速拨打急救电话120。
如果患者没有严重的症状，也应该迅速到医院去进行检查，特别是进行紧急的CT筛查，看看颅内有没有损伤，特别是出血。
3 如果颅内血肿很大，压迫脑组织很厉害，颅内压会非常高，患者就会出现一种典型的呕吐现象。叫
喷射状呕吐
。
如果患者吐的非常快，非常迅猛，我们要
管理好病人的呼吸道
，千万不要让他处在仰卧位，否则呕吐物会反流到气道之内，造成气道异物窒息，甚至造成直接的死亡。
这个时候，我们要把他摆成一个稳定的侧卧位，嘴朝下，使呕吐物能够顺利的流出来，不会反流到气道内，造成气道的异物窒息。
4 当急救车来到现场的时候，我们要
配合急救人员对患者进行有效的转送
。
搬抬患者的时候，一定不要窝着患者的脖子。
昏迷状态的患者，窝着脖子就会造成窒息。呕吐的时候，窝着脖子也会造成呕吐物的异物窒息。
5 最后要注意一个很关键的地方，就是
急救医院的选择
。
颅脑损伤的患者往往在医院里要做紧急的CT筛查，筛查颅腔内有没有出血。
如果患者去的医院没有急诊CT的能力，那么就需要二次转院，这样的话，就会造成抢救的延误，所以要避免这种现象的发生。
一般来说，120的大夫更熟知哪个医院，具备急诊CT的能力，所以我们要听从120大夫的指挥，不能够擅自行动，尽量避免二次转院的发生。
颅脑损伤除了直接造成的损伤外，还有可能以什么形式造成什么损伤？
颅内是一个密闭的腔隙，颅内血管一旦破裂，即使血流不多，也会挤占脑组织的空间，造成脑组织在里边踩踏伤、挤压伤，损伤脑组织，造成神经功能的障碍。
颅脑损伤的判断。
1 考虑没有头部的受伤史；
2 从症状和体征进行判断：
颅脑损伤的患者，早期会出现情绪的改变，意识的下降，困倦、嗜睡直至昏迷，有的病人呢还会出现恶心呕吐，甚至是喷射状的呕吐。
还有的病人会出现视力的改变，有的会发生肢体功能的障碍，甚至一侧偏瘫，个别病人还会出现全身抽搐。
这些都要考虑到颅脑损伤的可能性。
2 从症状和体征进行判断：
颅脑损伤的患者，早期会出现情绪的改变，意识的下降，困倦、嗜睡直至昏迷，有的病人呢还会出现恶心呕吐，甚至是喷射状的呕吐。
还有的病人会出现视力的改变，有的会发生肢体功能的障碍，甚至一侧偏瘫，个别病人还会出现全身抽搐。
这些都要考虑到颅脑损伤的可能性。
为什么颅脑损伤的病人，要注意小心进行侧卧位的翻转。
颅脑损伤很可能伴随呕吐，所以需要使患者保持侧卧位，避免气道异物窒息。
而有头颅损伤的病人，很有可能颈椎也会受伤，在翻转的时候，一定要注意尽量保护颈椎。
而有头颅损伤的病人，很有可能颈椎也会受伤，在翻转的时候，一定要注意尽量保护颈椎。
