陈志
北京急救中心，急救医疗培训中心。
狗咬伤的急救
狗咬伤的急救
背景案例
（小伙被流浪狗咬伤，未打狂犬疫苗，后因狂犬病发作死亡。）
现场实操
1
评估环境，确保现场环境安全
。
2
保持镇定。不要突然逃跑
，因为狗有捕猎习性，转身逃走有可能会被狗追逐。也不要用手去打狗，狗的脖子很灵活，如果打它很容易被咬伤手。
3 在确保安全的情况下，
正确处理伤口
。
如果受伤部位有危及生命大出血，不要犹豫，立即止血，同时拨打急救电话120。
如果出血量不大，对伤口要进行正确的
冲洗和消毒
。 首先要对伤口进行彻底冲洗。可以用肥皂水或者是其他弱碱性的清洁剂和一些有一定压力的流动的清水交替清洗。 在彻底冲洗伤口以后，用
碘伏或者是苯扎氯铵
或者其他具有病毒灭活效力的皮肤粘膜消毒剂，对伤口进行消毒，特别是要注意消毒伤口的内部。
另外，我们还要注意就是狗咬伤的伤口，
不要加压包扎
。
4 尽快将伤者送往医院
注射狂犬病疫苗
，同时要进一步处理伤口。
如果被咬伤的这个伤口比较大，或位置位于面部、颈部、胸部这些重要部位，还需要
注射狂犬病的免疫血清
，起到双重保护作用。
知识讲解
狂犬病是死亡率最高的人畜共患传染病，它的死亡率几乎是
100%
。截止到目前，我国还没有一例狂犬病发病患者幸存的案例记载。
狂犬病
通常由感染狂犬病病毒的动物经咬伤或者抓伤传染给人类。病毒从伤口进入人体以后，会破坏身体的神经系统，患者一般会在发病后的3-6天内死于呼吸或循环衰竭
。
当人体可能接触到狂犬病病毒的时候，专业上叫做
狂犬病暴露
。
要注意的是，虽然被称作狂犬病，但是狂犬病病毒并不只存在于患病的狗的体内，实际上，任何哺乳动物都可以发生狂犬病，常见的有
猫、狐狸、老鼠、蝙蝠、牛、羊、马、猪
等等。 只要被这些动物
咬伤或抓伤
，都要提高警惕，及时处理。
暴露级别
按暴露级别，狂犬病病毒的暴露感染风险可以分为三大类。
第一类暴露
，
皮肤是完整的状态
，没有任何伤口。在这种情况下，即使接触到了狂犬病毒，从理论上说也不会被感染狂犬病，因为狂犬病毒是不能够穿透完整皮肤的。
但是要注意，如果皮肤上有小伤口，即使是难以察觉的非常微小的伤口，一旦接触到狂犬的唾液，就有可能感染狂犬病病毒。
在现场，可以用一个很简单的方法来判断是否存在伤口。我们可以
用酒精涂擦皮肤
，如果有疼痛的感觉，就说明皮肤上有微小伤口。有了这种情况就不属于第一类暴露了。
第二类暴露
，暴露的皮肤被轻咬，或者是
皮肤没有破，但是有红色的齿痕或者是抓痕
。
这个时候即使皮肤没有流血，其实也已经有了微小的伤口了。
狂犬病病毒是非常有可能通过这些微小的伤口，造成人体的感染的。
所以在这种情况下，
一定要去医院打狂犬病疫苗
。
第三类暴露
也就是最高危的一类接触，它包含几种情况。
第一种情况
是单处或多处
贯穿皮肤的咬伤或抓伤
。 所谓贯穿，就是表示至少已经伤及到真皮层和血管，临床上表现为肉眼可以看见的出血或皮下组织的破损。
第二种情况
就是
破损的皮肤被舔舐
，这里要注意皮肤的皲裂、搔抓等各种原因导致的微小的皮肤破损都属于破损皮肤的范畴。
第三种情况就是
人体的黏膜被动物唾液污染
。比如说我们和病犬有了亲吻动作，这是非常危险的。
发生以上三种情况，都属于第三类的高危暴露，我们
不仅要打疫苗，还要打抗狂犬病病毒的血清
。这两种方法都不可或缺，才能够达到有效的防护。
在南方有个小镇，有一天有一条狗一下子咬伤了13个人，这13个人都到医院进行处理。 最后有12个人幸存下来，可是一个人却死亡了。因为那12个人遵从医嘱，不仅打了疫苗，而且打了抗狂犬病毒的血清，唯独这个人只打了疫苗，最后免疫失败，狂犬病发作死亡。
这里边还要提示一点，狂犬病疫苗一定要按照医生的要求严格接种，不能够中途停止。
狂犬病疫苗的接种
我国有两种狂犬病疫苗的接种方法，第一种叫做
五针法
程序，也就是说在暴露以后第一天，就是24小时以内，然后是第3天、第7天、第14天和第28天各接种一针，一共是五针。
第二种叫做
四针法
，也叫211方法，也就是说在24小时以内接种两剂，一般是在左右上臂的三角肌各接种一剂，然后在第7天和第21天各接种一剂，共接种四剂。
狂犬病疫苗一定要
尽快打，越早越好，不要超过24小时
。因为狂犬病一旦发病是无法抢救的，但是当我们身体接触到狂犬病病毒的时候，还是有机会挽救生命的。
狂犬病病毒不会一下子就钻入到人体的中枢系统，它一般会在局部待2到3天，然后再进入到中枢神经系统，侵袭全身。
人从打疫苗到体内产生抗体，也需要2到3天的时间。
所以疫苗一定要尽早打，千万不要超过24小时。
等到3天以后，当狂犬病病毒侵袭到全身的时候，那个时候我们再打疫苗已经来不及了。
预防狂犬病
在平时的生活中，我们该如何预防狂犬病呢？
首先，如果您的家里养狗、猫等宠物的话，一定要
定期给宠物打疫苗
。
第二，我们在路上遇到
流浪狗、流浪猫
的时候，在不确保安全的情况下
不要去招惹
它。
第三，从事
高危行业
的人，比如说宠物医院、宠物店、流浪动物收容所工作人员，都要事先打好
预防针
，做好提前的防护。
有的朋友会有疑问，要是被打过疫苗的狗或猫咬伤了，还用再打疫苗吗。
这个问题其实是存在争议的。
考虑到狂犬病毒一旦发病不可挽救，所以为了保险起见，即使咬人的宠物打过疫苗，也建议被咬伤的人要到医院去由专业的医生进行专业评估，然后再考虑是不是要打疫苗，来进行防护。
狂犬病虽然是非常可怕的疾病，但是只要及时处理，早期打疫苗和免疫血清的话，一般来说都会免疫成功的。
所以在日常生活中，我们被猫狗咬伤或抓伤，切不可抱有侥幸心理，一定要按照要求打疫苗，打免疫血清，保护我们宝贵的生命。
简述狗咬伤的现场急救流程。
1 评估环境，确保现场环境安全。
2 保持镇定，不要突然逃跑，也不要用手去打狗。
3 在确保安全的情况下，正确处理伤口。
4 尽快将伤者送往医院注射狂犬病疫苗和血清。
2 保持镇定，不要突然逃跑，也不要用手去打狗。
3 在确保安全的情况下，正确处理伤口。
4 尽快将伤者送往医院注射狂犬病疫苗和血清。
简述3种暴露级别。
第一类暴露，皮肤是完整的状态，不需要打狂犬疫苗。
第二类暴露，暴露的皮肤被轻咬，或者是皮肤没有破，但是有红色的齿痕或者是抓痕，需要打狂犬疫苗。
第三类暴露。皮肤被咬破或被抓破，或其他原因破裂的皮肤被动物舔舐，或人体黏膜被动物唾液污染。需要打狂犬疫苗，通常还需要打血清。
第二类暴露，暴露的皮肤被轻咬，或者是皮肤没有破，但是有红色的齿痕或者是抓痕，需要打狂犬疫苗。
第三类暴露。皮肤被咬破或被抓破，或其他原因破裂的皮肤被动物舔舐，或人体黏膜被动物唾液污染。需要打狂犬疫苗，通常还需要打血清。
