医疗经济学
欢迎观看速成课：经济学，我是AdrieneHilluc。
我是JacobClifforac。
今天我们要来谈一谈医疗经济学。
医疗不同于我们所谈过的一些其他市场。如果你正在心脏病发作，你是不会货比三家，看哪里的医院价格最好的。医院的急诊室也不会等到你刷信用卡之后再来抢救你。
让我们一步一步慢慢来，马上开始吧～
医疗市场的特殊性
出于很多原因，医疗与我们之前谈到的其他市场都不一样。
首先，
你永远不知道自己什么时候会需要治疗
。从自行车上摔下来扳断了胳膊是很难提前预料的。
在你摔断了胳膊之后，去急诊室到此一游，
花费将非常昂贵
。
所以我们有
健康保险
，不论是私人的还是公共的。
健康保险
私人保险以保险费的形式，向个人或员工的雇主收取费用，公共保险从纳税人手中收集金钱。
你会听说有些国家有免费医疗，但这并不是免费的。医疗是有人付钱的，要么直接通过保险公司，要么通过税收。
让我们进入思想泡泡，看看这些细节。
加、法、英、美的健康保险
加拿大有公共卫生体系，
政府出资
通过税收为每个人提供医疗。
私人诊所直接由政府支付费用，但是医院和手术台是公共资源。
医院的工作人员是公职人员，就像公立学校一样。
这通常叫做
单一支付者体系，因为政府在付大部分的钱
。
加拿大人必须自已支付处方药、眼镜和牙齿护理费用，或者通过相补充的私人保险满足这些需要。
法国理论上并不是单一支付者体系，因为
医疗人员的酬劳是由几个非盈利保险基金支付
。
所有的公民都必须购买健康保险
。
他们可以自由选择自己的主治医生。
与加拿大不同，大多数法国医疗，包括医院，都是私人企业。
英国也是不同的。
英国有
社会化医疗体系
，由政府和税收支持控制。
大多数医生、专家和医院，都由政府支付费用，而不是保险公司。
如今，美国是一个大杂烩。
几乎所有的医疗提供者：医院、诊所和医生，都是私人企业或个体经济。
大多数家庭65岁以下的成人，医疗都由私人保险覆盖
，要么是雇主支付，要么是个人支付。
但是，美国对于
65岁以上和贫困线以下的人，拥有单一支付者体系
。医疗保险是纳税人资助的公共保险，支付老年人的医疗费用，医疗补助是帮助低收入家庭的相似项目。
噢，美国同样还有个小小的英国风格的体系，有政府运营的医院和政府雇佣的医生，但只为退伍军人服务，叫做
退伍军人事务部
（VA）。
谢谢，思想泡泡。
让我们具体到一些数字。
医疗体系的效率
经济学家用3个标准评估医疗体系的效率：
获取、费用和质量
。
获取
根据人口普查局，在2014年，10.4%的美国人没有健康保险。与2013年13.3%相比，有所下降。
2/3的美国人通过
私人保险公司
获得健康保险，其中绝大部分人通过雇主支付保险，余下的人自己购买私人保险。
大约1/3的美国人获得健康保险，通过纳税人资助的
政府保险计划
，比如医疗保险医疗补助，VA和现役军人及其家属的健康保障。
所以，2/3、1/3、10%没保险的人，全部加起来大于100%，这是因为有些从公共保险改成私人保险的人，被计算了2次，这就是人口普查的计算方法。
让我们谈一谈没有保险的人。
与一般人群相比，没有保险的人往往更年轻、收入更少、种族更加多元化，因为医疗保险覆盖接近和低于贫困线的人。
没有保险的人通常并不是极度贫穷，他们经常做兼职，或者有低收入的工作，这会把他们推到医疗补助标准之外
。但他们的雇主可能不会为做兼职的临时工买保险。
如果没有保险的人生病，或者出车祸，他们很容易被6位数的医药账单逼上绝路。
而这些没有被支付的医疗费用，拉高了人均医疗费用。
费用
这把我们带到了医疗费用。
好消息，美国人，我们是第一！这其实没有那么好。
2012年，美国人均医疗费用是8745美元。
其他富有国家，比如瑞士和挪威，大约是6000美元多一点点。德国、法国、英国和日本这样的国家，在3000~5000美元之间。
所以，美国人均医疗费用是其他发达国家的2倍。换句话说，美国仅仅花在覆盖部分人口的医疗保险上面的GDP比例，和大多数国家覆盖全部人口的医疗费用GDP比例是一样的。
那么为什么美国比其他国家花的钱多这么多？
有些人认为这是因为
人均医疗费用高
。
因为
是保险公司而不是患者自己支付医疗费用，患者可能想要更多服务，比如不必要的测试、检查和治疗
。
这就好像你在吃自助餐，你知道你不应该回去吃第4道左宗棠X射线，但这实在太好吃了。
兰德健康保险公司几十年前发现，要求患者支付一部分自己的健康保险，能够阻止他们过度消费医疗。
这是在美国，许多保险计划中有
自付额
的一个原因。患者要求支付一部分费用，然后保险才会生效。
许多经济学家说，
价格
同样是个问题。
在大多数其他国家，保险公司支付MRI在200~400美元，在美国，价格大约是1500美元。
这并不是什么美国的MRI设备要更好，完全是一样的设备。你可以比较一系列治疗和检查的费用，几乎在每个项目中，美国医疗的费用是3、4、5倍多。
这是因为美国并
没有一个统一的体系，能够充分地与医生、制药公司和其他医疗提供者谈判
。
他们指出，医疗保险和医疗补助，通常与小保险公司相比有显著的折扣。
另一个医疗费用高的原因，是由数许多保险公司和上千个医疗提供者交涉，所产生的
纸张风暴
。
保险公司和医疗提供者都必须聘请一群不开心的人组成的团队，在小隔间里纠结一个阑尾切除手术的补偿率，这些团队增加了医疗的执行成本。
到底哪个问题在拉高医疗费用？
数量、价格、执行成本？
当你挖掘数字时，会发现美国人均消费测试和治疗的费用都十分高，但这并没有比大多数其他国家高出很多。有几个国家，比如德国，费用要更高。
同样，美国的执行成本也很高，因为许多国家用通用的保险公司，来大幅降低他们的纸张业务。但这个费用只能解释大约10~20%的成本差距。
主要的差距来自于美国支付给医疗提供者的价格，要比其他国家高太多
。
好的，让我们迅速谈一谈质量。
质量
衡量一个国家医疗体系质量的方法有很多。
让我们看看看一些不同的标准。
根据凯撒家庭基金会，美国可预防疾病的住院率要更高，医疗、药物和实验错误的几率要更高。
美国在诊断和成功治疗心脏病和某些类型的癌症方面，确实做的相当好，但是记住，美国的
人均医疗费用比余下的全世界高很多。
医疗体系改革很困难，这都要归功于所谓的铁三角。
铁三角是大西洋西部的一个地方，船只和飞机经常在这里被外星人带去异世界，抱歉，我实在太害怕三角了，这是百慕大三角。
铁三角指的是，国会、政府官员和游说者，3者之间相互受益的关系
。
政府官员想要保护他们的资金和工作岗位，国会议员想要连任，游说者想要提高客户的利益。结果他们都朝着维持现状的政策努力，并不一定代表着人民的最大利益。
但他们也不是没用，铁三角在2010年一起合作，促使美国政府通过了《美国平价医疗法案》，有时候也叫作奥巴马医疗法案。
这个旨在改革美国医疗体系的举动，一直饱受争议。
让我们看一看看这个法案做什么又不做什么。
美国平价医疗法案
奥巴马医疗法案并不设立英国那样的体系，就是医院是公共财产，医生是公职人员。
法案同样不会设立通用的公共保险体系，比如把医疗保险扩大到每一个人，
相反，《美国平价医疗法案》增加健康保障，
通过要求私人健康保险公司，为每个申请者投保，对相同年龄的人收取相同的保险费，承保投保前已有的疾病
的方式。
为了防止反过来健康的人只会在生病的时候购买健康保险，法案要求每个人要么购买健康保险，要么付费。
法案同样给支付不起市场利率的人补助健康保险费。
这就是单奥巴马医疗法案应该做的事情。
这有用吗？
这已经减少了没有保险的美国人的数量。所以
获取保险的情况得到了改善
。
《美国医疗平价法案》同样有规定旨在
降低医疗费用
，这个效果有点难以评价。
法案奖励主动削减医疗费用的医生，要求更大的价格透明度，同样规定医疗数据转移到电子记录中保存。
至于法案对于
医疗质量的改善
，现在谈效果还为时尚早。
最后，对于医疗的经济学争论，就像我们在课程中谈到的其他话题，比如价格控制、气候变化和教育质量，老生常谈的问题是：是否需要干预，政府应该什么时候干预，帮助市场实现最有效最公平的结果。
奥巴马医疗法案反映了人们对政府和资本主义的态度。美国人并不完全信任两者中的任何一个。
医疗改革给私人保险和医疗提供者留下了空间，但与此同时增加了监管。
保险公司现在被要求做它们往常并不做的事情，比如承保投保前的疾病。
这就是美国的医疗体系，奇怪、昂贵，又必不可少。
这是我们经济学课本内容的最后一集，所以我将会前往加拿大写教材，享受一些贴心的医疗补助。
我将会继续留在这里，谈一谈各种经济学，比如移民、社会保障和幸福。
感谢观看，她会和你下一集见DC。
主要有哪些类型的公共卫生体系？
单一支付者体系，通常是主要由政府出资，政府资金的来源一般是税收；
非单一支付者体系，由多个方面提供资金，包括政府、保险基金、个人等。
非单一支付者体系，由多个方面提供资金，包括政府、保险基金、个人等。
为什么“获取”是评价医疗体系的效率的重要指标？
如果很多人不能获取基本医疗服务，那医疗体系是失败的。
医疗服务价格很高，没有医疗保险的经济水平一般的人，可以说是不能很好获得医疗保障的，没有医疗保险的人不少，这是非常现实的问题，因此“获取”问题是不可回避，无比要改善的问题。
医疗服务价格很高，没有医疗保险的经济水平一般的人，可以说是不能很好获得医疗保障的，没有医疗保险的人不少，这是非常现实的问题，因此“获取”问题是不可回避，无比要改善的问题。
医疗费用高可能的原因。
1 人均医疗费用高。可能是保险使得患者进行了患者可能想要更多服务，比如不必要的测试、检查和治疗；
2 医疗服务价格高。可能是没有统一的谈判体系，使得价格高企；
3 管理成本高。即纸张风暴。
2 医疗服务价格高。可能是没有统一的谈判体系，使得价格高企；
3 管理成本高。即纸张风暴。
